Nyheter

Tack för att du besöker Nature.com.Webbläsarversionen du använder har begränsat CSS-stöd.För bästa upplevelse rekommenderar vi att du använder en uppdaterad webbläsare (eller inaktiverar kompatibilitetsläge i Internet Explorer).Under tiden, för att säkerställa fortsatt support, kommer vi att rendera webbplatsen utan stilar och JavaScript.
Vi undersökte värdet av dynamisk övervakning av ultraljud vid sängkanten av inferior vena cava diameter (IVCD) och sniffing collaps (inferior vena cava collapse index [IVCCI]) vid hanteringen av uttorkning hos patienter på kombinerad njurersättningsterapi (CRRT).Hjärtsvikt och akut hjärtsvikt.Totalt valdes 90 patienter med njur- och akut hjärtsvikt ut som fick CRRT på intensivvårdsavdelningen (ICU) från januari 2019 till juni 2021. Enligt olika metoder för att bedöma blodvolymen delades patienterna slumpmässigt in i ultraljudsgrupp, erfarenhetsgrupp och en kontrollgrupp.Vi jämförde serumkreatinin, kalium och hjärnans N-terminala natriuretiska peptid (NT-proBNP) prekursornivåer, tid till förbättring av symtom på hjärtsvikt, tid till CRRT, ventilatoranvändning, längd på intensivvårdsavdelning, vasopressoranvändning och gruppsjuklighet.oönskade händelser. Det fanns inga signifikanta skillnader i serumkreatinin-, kalium- och NT-proBNP-nivåer i parvisa jämförelser mellan grupper före och efter CRRT (P > 0,05). Det fanns inga signifikanta skillnader i serumkreatinin-, kalium- och NT-proBNP-nivåer i parvisa jämförelser mellan grupper före och efter CRRT (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Det fanns inga signifikanta skillnader i serumkreatinin-, kalium- och NT-proBNP-nivåer i parvisa jämförelser mellan grupper före och efter CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 (När det inte finns någon betalningsmetod för betalningen av ekonomin, ekonomin och NT-proBNP med 5,00 %). Det fanns ingen signifikant skillnad i serumkreatinin-, serumkalium- och NT-proBNP-nivåer mellan pre- och post-CRRT-grupper (P>0,05).Tid till förbättring av symtom på hjärtsvikt, CRRT-tid och ICU-vistelse var lägre i ultraljuds- och erfarenhetsgrupperna än i kontrollgruppen; skillnaderna var statistiskt signifikanta (P < 0,05). skillnaderna var statistiskt signifikanta (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). skillnaderna var statistiskt signifikanta (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Skillnaden var statistiskt signifikant (P<0,05). Ventilatorns användningstid var lägre i ultraljuds- och erfarenhetsgrupperna jämfört med kontrollgruppen, med en statistiskt signifikant skillnad mellan ultraljuds- och kontrollgruppen (P < 0,05). Ventilatorns användningstid var lägre i ultraljuds- och erfarenhetsgrupperna jämfört med kontrollgruppen, med en statistiskt signifikant skillnad mellan ultraljuds- och kontrollgruppen (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Varaktigheten av ventilatoranvändning var lägre i ultraljuds- och erfarenhetsgrupperna jämfört med kontrollgruppen, med en statistiskt signifikant skillnad mellan ultraljuds- och kontrollgruppen (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差缦比较差弟有 0. P < 0,05）. Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Tiden för ventilatoranvändning i USA-gruppen och experimentgruppen var kortare än i kontrollgruppen, och skillnaden mellan USA-gruppen och kontrollgruppen var statistiskt signifikant (P < 0,05).Tiden för applicering av vasopressorer i både ultraljudsgruppen och kontrollgruppen var kortare än i experimentgruppen; skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,05). skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Skillnaden var statistiskt signifikant (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Skillnaden var statistiskt signifikant (P<0,05).Ultraljudsgruppen hade en lägre förekomst av biverkningar jämfört med experiment- och kontrollgruppen; skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,05). skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Skillnaden var statistiskt signifikant (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Skillnaden var statistiskt signifikant (P<0,05).Dynamisk ultraljudsövervakning av EFA och näskollaps kan noggrant bedöma blodvolymens tillstånd och ge rekommendationer för att korrigera uttorkning vid CRRT och snabbt lindra symtom på hjärtsvikt hos patienter med njursvikt och akut hjärtsvikt.
Njursvikt i samband med akut hjärtsvikt är en kliniskt kritisk sjukdom som kännetecknas av snabb sjukdomsprogression, förlängd sjukhusvistelse och hög dödlighet, vilket allvarligt hotar patientsäkerheten.I klinisk praxis är den huvudsakliga behandlingsstrategin lindring av symtom på hjärtsvikt, inklusive kardiotoniska, diuretika och vasodilatorer.Men på grund av njurinsufficiens kan de ackumulerade metaboliterna och blodvolymen hos dessa patienter inte utsöndras via njurarna.Hypertoni och överbelastning svarar ofta dåligt på konventionella diuretika och kärlvidgande medel enbart, medan kontinuerlig njurersättningsterapi (CRRT) kan reparera njurskador genom kardiopulmonell blodclearance, kontinuerligt avlägsnande av metaboliter och överskott av blodvolym från kroppen, och därigenom minska preoperativ och postoperativ kardiovaskulär svikt.träning som effektivt förbättrar symtomen och allmäntillståndet hos patienter med hjärtsvikt3.
Den kliniska användningen av CRRT orsakar dock ofta olika komplikationer, varav en av de viktigaste är arteriell hypotension4,5.Studier har visat att graden av blodvolymminskning är en viktig orsak till förändringar i blodtrycket under CRRT.Överdriven och snabb uttorkning överstiger återföringen av interstitiell vätska, vilket resulterar i effektiv hypovolemi och hypotoni6.Att korrekt bedöma en patients blodvolymstatus under CRRT och utforma en optimal uttorkningsregim är en utmaning för läkare.
Under de senaste åren har ultraljudsövervakning av inferior vena cava (SVC) diameter och dess variation (NSAID och luktkollaps, inferior vena cava collapse index [IVVC]) använts på grund av dess intuitiva, exakta, icke-invasiva och reproducerbara fördelar.Tidigare studier har föreslagit användning av IVCD som riktmärke för att bedöma blodvolymstatus hos patienter7,8,9 men det finns färre rapporter om användning av CRRT hos patienter med njursvikt komplicerad av akut hjärtsvikt.Därför syftade vi till att undersöka den kliniska tillämpningen av dynamisk övervakning av NSAID och NSAID vid sängkanten för att korrigera uttorkning under CRRT hos patienter med njursvikt komplicerad av akut hjärtsvikt.
Denna studie antog en prospektiv randomiserad kontrollerad design och godkändes av den biomedicinska forskningsetiska kommittén vid Nanchang University Second Affiliated Hospital.Studien har genomförts i enlighet med relevanta riktlinjer och föreskrifter.Alla patienter informerades om de potentiella fördelarna och riskerna.Alla patienter fick skriftligt informerat samtycke.
Vi valde ut 90 patienter med njurinsufficiens kombinerat med akut hjärtsvikt som kräver CRRT som lades in på intensivvårdsavdelningen (ICU) på vårt sjukhus från januari 2019 till juni 2021. Deltagarnas medelålder var 68,23±11.41 år, 28 kvinnor och 62 män.
Vi inkluderade följande patienter: (1) i åldern ≥18 år och ≤80 år;(2) kommit överens med CRRT;(3) i enlighet med "Preliminära riktlinjer för diagnos och behandling av akut hjärtsvikt med förbättrade övergripande utfall vid njursjukdom (2019)" Diagnostiska kriterier för hjärtsvikt.
Vi uteslöt patienter med något av följande: (1) en historia av malignitet eller psykiatrisk sjukdom;(2) en historia av medfödd hjärtsjukdom, hypertrofisk kardiomyopati eller pulmonell hypertoni;(3) nedsatt koaguleringsfunktion under de senaste 3 månaderna.visceral eller gastrointestinal blödning eller kontraindikationer mot heparinantikoagulantbehandling;(4) CRRT-tid ≤ 12 timmar;(5) Ultraljud kan inte upptäcka den nedre hålvenen, vilket resulterar i att data saknas;(6) kardiogen chock eller hjärtejektionsfraktion ≤ 50 %.
Patienterna delades slumpmässigt in i tre grupper (ultraljud, experimentell och kontroll) med hjälp av en slumptalstabell.Varje grupp inkluderade 30 patienter.Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan de tre grupperna för kön, ålder, akut fysiologiskt tillstånd och kronisk sjukdom skala II, och deltagarnas egenskaper var jämförbara mellan grupperna vid baslinjen (tabell 1).
För att påbörja CRRT lägger läkare patienten på rygg och exponerar bröstet och magen.Arean från IVCD till xiphoid-processen mättes sedan med en 3,5 MHz konvex array-sond från Mindray M7 handhållna färgdoppler-ultraljudsinstrument.Flera andningscykler registrerades med hjälp av M-mode ultraljud på ett avstånd av 2,0 cm från höger hjärta längs den nedre hålvenen.Den maximala end-inspiratoriska diametern (IVCDmax) och den minsta end-expiratoriska diametern (IVCDmin) mättes samtidigt.IVCD definieras som IVCDmax och IVCCI beräknas med följande formel: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100 %.Alla undersökningar utfördes av ett team av ultraljudsspecialister, bestående av läkare med ultraljudskvalifikationer.Alla läkare får samma kvalitetskontrollutbildning för att säkerställa en noggrann insamling av ultraljudsdata. Baserat på IVCD uppmätt av överläkaren för ultraljud som det konventionella sanna värdet, visade preexperimentanalysen ett relativt fel för IVCD-mätningar av olika läkare på < 0,05 och ett relativt fel för IVCD-mätningar av samma läkare vid olika tidsperioder av < 0,02. Baserat på IVCD uppmätt av överläkaren för ultraljud som det konventionella sanna värdet, visade preexperimentanalysen ett relativt fel för IVCD-mätningar av olika läkare på < 0,05 och ett relativt fel för IVCD-mätningar av samma läkare vid olika tidsperioder av < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Baserat på MFA uppmätt av huvudultraljudsläkaren som ett betingat sant värde, visade den preexperimentella analysen ett relativt fel vid mätning av MFA av olika läkare < 0,05 och ett relativt fel i att mäta MFA av samma läkare vid olika tidsperioder < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 ， ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 同 医师 医师 段 段 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 时间 段 IVCD 测量 的 相对 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Med ett villkorat sannt värde för MFA uppmätt av huvudultraljudsläkaren, visade den preexperimentella analysen att det relativa felet att mäta MFA av olika läkare är <0,05, och det relativa felet att mäta MFA av samma läkare i olika tidsperioder var <0,02.Mättiden för varje ultraljudsmetod är cirka 10 till 15 minuter.Varje indikator mättes 3 gånger och medelvärdet beräknades.Läkare korrigerade uttorkning enligt IVCD och IVCCI genom att upprepa proceduren ovan var fjärde timme tills CRRT avbröts.
Blodvolymstatus utvärderades enligt de praktiska riktlinjerna från British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI > 50 %, definierat som lågvolymstatus; Blodvolymstatus utvärderades enligt de praktiska riktlinjerna från British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI > 50 %, definierat som lågvolymstatus; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Blodvolymstatus bedömdes enligt praxisrekommendationerna från British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI > 50 %, vilket definierades som lågvolymstatus;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且釁丁丁丁丁丁丁丁为 Enligt den praktiska guiden från det brittiska ultraljudssamhällets bedömning av blodvolymstatus10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definierat som lågvolymstatus; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Bedömning av blodvolymen enligt praktiska rekommendationer från British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm och IVCCI > 50 %, definierat som hypovolemisk status; IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm med IVCCI > 50 %, definierat som en balanserad volymstatus; IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm med IVCCI > 50 %, definierat som en balanserad volymstatus; IVCD ≤ 2,1 cm från IVCCI < 50% eller IVCD > 2,1 cm från IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированног; IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm med IVCCI > 50 %, vilket definieras som volymbalanserad status; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definierat som balanserat volymtillstånd; IVCD ≤ 2,1 см och IVCCI <50% eller IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm och IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm och IVCCI > 50 %, definierat som ett tillstånd av jämviktsvolym; och IVCD > 2,1 cm med IVCCI < 50 %, definierat som högvolymstatus. och IVCD > 2,1 cm med IVCCI < 50 %, definierat som högvolymstatus. och IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. och IVCD > 2,1 cm med IVCCI < 50 %, vilket definieras som högvolymstatus.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %, definierat som högkapacitetstillstånd. och IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. och IVCD > 2,1 cm och IVCCI < 50 %, vilket definieras som ett tillstånd med stor volym.Daglig diures hos friska människor är 1500-2000 ml.För att underlätta beräkningarna definieras den normala dagliga diuresen som 1800 ml, med en genomsnittlig diures på 300 ml var fjärde timme.Tidigare preliminära experiment har visat att om volymen av uttorkning överstiger den normala urinvolymen med 4 gånger under 4 timmar i ett tillstånd av hög volym, ökar frekvensen av komplikationer avsevärt;om den överskrider den normala urinvolymen med 2 gånger, har tiden för förbättring av symtomen på hjärtsvikt och frekvensen av komplikationer ökat avsevärt.Vid tillstånd med volymbalans ökade frekvensen av komplikationer signifikant när volymen av uttorkning översteg 2 gånger den normala urinvolymen under 4 timmar, och tiden till förbättring av symtom på hjärtsvikt ökade signifikant när volymen av uttorkning var densamma som den normala urinvolymen..Målvolymen för uttorkning under 4 timmar sattes till nivån 1000 ml hos patienter med hypervolemi och 500 ml hos patienter med balanserad blodvolym.Eftersom fortsatt uttorkning i hypovolemiskt tillstånd kan leda till hypotoni och hydrering förvärrar symtom på hjärtsvikt, justerar läkare målet för 4-timmars dehydrering till 0 ml för hypovolemiska patienter (CRRT 4-timmars dehydrering = 4-timmars dehydreringsmål + 4-timmars mottagning – 4 timmars diures).
Läkare korrigerade för uttorkning med hjälp av en vanlig empirisk skala baserad på hjärtfrekvens, medelartärtryck, centralt venöst tryck och lungutslag efter CRRT (tabell 2).
Bedömningar gjordes var fjärde timme från början av CRRT tills patienten fick hjälp att stiga av enheten.Läkaren justerade målet för 4 timmars uttorkning till 1000 ml, 500 ml och 0 ml och fick poängen 8-11, 4-7 och 0-3 (NRRT vid 4 timmar = 4 timmarsmål) Volym + 4 timmars intag – 4-timmars urin produktion).
Från initiering av CRRT till avbrytande av läkemedlet var dehydreringsmålet konstant vid 100 ml/h och ingen volym bedömdes under behandlingen (CRRT-dehydrering efter 4 timmar = måluttorkning vid 4 timmar + intag vid 4 timmar).h) h – diures 4 h).
Utöver ovanstående experimentella riktade åtgärder för att korrigera uttorkning, fick alla tre grupperna av patienter homogen behandling, inklusive behandling av den underliggande sjukdomen, anti-infektionsbehandling, luftvägshantering, mekanisk ventilationsstrategi, vätskevolymupprätthållande och elektrolytbalans (4,0 mmol) ) /l < kalium < 5,3 mmol/l), läkemedelsbehandling, kolloidalt vätsketillskott såsom albumin (för att bibehålla albuminnivåer > 3,5 g/l) och näringsstöd.
Alla tre patientgrupperna behandlades med samma blodrenare (PrismaFlex-system) och samma CRRT-regim (CVVHD-regim).Alla patienter fick extrakorporealt heparin för lokal antikoagulering och protaminneutralisering.Läkare justerar doserna av heparin och protamin baserat på fyra blodkoaguleringsparametrar (aktiverad partiell tromboplastintid hålls inom 1-1,5 gånger det normala).I CPT hölls blodflödet vid 150-200 ml/min och dialysatflödet upprätthölls vid 2000 ml/h (dialysatformulering: koksaltlösning 2000 ml; steril injektionsvolym 1000 ml; 50% glukoslösning 10 ml; 10% koksaltlösning, 20 ml; magnesiumsulfat, 2,5 ml; 10 % kaliumklorid, 7,5 ml; natriumbikarbonat, 45 ml; perifer kalciumklorid, 10 ml/timme).
När patienten utvecklar hypotoni, stoppa uttorkningen omedelbart och administrera intravenösa vätskor och vasopressorer (inklusive noradrenalin och dopamin) efter behov för att bibehålla patientens medelartärtryck över 65 mmHg.
Nivåer av serumkreatinin, kalium och N-terminal pro-hjärna natriuretisk peptid (NT-proBNP) mättes 24 timmar före och efter CRRT.Tid till förbättring av hjärtsvikt, tid till CRRT, tid till respiratoranvändning, tid till vistelse på intensivvårdsavdelning, tid till vasopressoranvändning och biverkningsfrekvenser (inklusive hypotoni, arytmier och delirium men inte malign rytm) samlades in under sjukhusvistelse.) data.Intensivvårdsavdelning.Frekvensen av biverkningar beräknades baserat på om biverkningar inträffade hos inkluderade patienter.
Förbättring av symtom: Enligt New York Classification of Heart Function förbättrades tryck över bröstet och andnöd till grad 1, och frekvensen av upphostningar av rosa skummande sputum minskade med 20 % jämfört med den tidigare bedömningen (exklusive patienter med endotrakeal intubation), symtom ansågs förbättrade.
Förbättrad övervakning: 20 % minskning av hjärtfrekvens, andningsfrekvens, centralt venöst tryck eller medelartärtryck.
Läkare gör bedömningar varje timme, och när patienterna uppfyller alla tre ovanstående kriterier anses deras hjärtsvikt ha förbättrats.
Statistisk analys utfördes med SPSS 22.0 programvara (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Kontinuerliga data uttrycks som medelvärde ± standardavvikelse.Kategoriska data beskrivs som frekvenser och procentsatser.Skillnader mellan de två grupperna bedömdes med Students t-test för kontinuerliga variabler eller chi-kvadrattest för kategoriska variabler. Statistisk signifikans sattes till P < 0,05. Statistisk signifikans sattes till P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistisk signifikans sattes till P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistisk signifikans sattes till P<0,05.
Serumnivåerna av kreatinin, kalium och NT-proBNP i de tre grupperna minskade inom 24 timmar efter CRRT. Skillnaderna inom grupperna var statistiskt signifikanta (P < 0,05), även om det inte observerades några signifikanta skillnader i parvisa jämförelser mellan de tre grupperna (P > 0,05) (tabell 3). Skillnaderna inom grupperna var statistiskt signifikanta (P < 0,05), även om det inte observerades några signifikanta skillnader i parvisa jämförelser mellan de tre grupperna (P > 0,05) (tabell 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Skillnader inom grupperna var statistiskt signifikanta (P < 0,05), även om det inte fanns några signifikanta skillnader mellan de tre grupperna när de jämfördes parvis (P > 0,05) (tabell 3).组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着弈弉P组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着弈弉P Рзчичия втттри гру ыии статистически значиыии (P <0,05), ноа 000000000000ччone). Skillnader inom grupperna var statistiskt signifikanta (P < 0,05), men parvisa jämförelser mellan de tre grupperna var inte signifikant olika (P > 0,05) (tabell 3).För att bättre visualisera volymförändringarna plottade vi också förändringarna i NT-proBNP, IVCD och IVCCI (figur 1 och 2).
Dynamiken för medelvärdena för IVKD och IVKKI för den första CPT i ultraljudsgruppen på 30 patienter efter intagning på ICU
Förbättringstid för hjärtsvikt, CRRT-tid och ICU-vistelse var signifikant lägre i ultraljuds- och erfarenhetsgruppen än i kontrollgruppen. Skillnaderna var statistiskt signifikanta (P < 0,05), medan det inte fanns några signifikanta skillnader i ovanstående indikatorer mellan ultraljuds- och erfarenhetsgrupperna (P > 0,05) (Fig. 3). Skillnaderna var statistiskt signifikanta (P < 0,05), medan det inte fanns några signifikanta skillnader i ovanstående indikatorer mellan ultraljuds- och erfarenhetsgrupperna (P > 0,05) (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Skillnaderna var statistiskt signifikanta (P < 0,05), medan det inte fanns några signifikanta skillnader i ovanstående parametrar mellan ultraljuds- och erfarenhetsgrupperna (P > 0,05) (Fig. 3).差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异），而超声组与体验组在上述指标上差异）（差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异），而超声组与体验组在上述指标上差异殹异无统／5 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,05), men det fanns ingen signifikant skillnad mellan ultraljudsgruppen och experimentgruppen vad gäller ovanstående parametrar (P > 0,05) (Fig. 3).
Varaktigheten av ALV-användning både i ultraljudsgruppen och i experimentgruppen var lägre än i kontrollgruppen. Skillnaden mellan ultraljuds- och kontrollgrupperna var statistiskt signifikant (P < 0,05), medan ingen signifikant skillnad observerades mellan erfarenhets- och kontrollgrupperna, eller mellan erfarenhets- och ultraljudsgrupperna (P > 0,05). Skillnaden mellan ultraljuds- och kontrollgrupperna var statistiskt signifikant (P < 0,05), medan ingen signifikant skillnad observerades mellan erfarenhets- och kontrollgrupperna, eller mellan erfarenhets- och ultraljudsgrupperna (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Skillnaden mellan ultraljuds- och kontrollgrupperna var statistiskt signifikant (P < 0,05), medan det inte fanns någon signifikant skillnad mellan behandlings- och kontrollgrupperna och mellan behandlings- och ultraljudsgrupperna (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （P <0,05） ， 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 统计学 意义 （（P> 0,05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （P <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （P> 0,05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Skillnaden mellan ultraljudsgruppen och kontrollgruppen var statistiskt signifikant (P < 0,05), men det fanns ingen signifikant skillnad mellan studiegruppen och kontrollgruppen eller mellan studiegruppen och ultraljudsgruppen (P > 0,05).
Tiden för vasopressoranvändning i USA- och kontrollgrupperna var kortare än i behandlingsgruppen och skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,05), medan det inte fanns någon signifikant skillnad mellan USA- och kontrollgruppen (P > 0,05).) (Tabell 4).
Biverkningar inträffade hos 5 av 30 patienter i ultraljudsgruppen (5 med hypotoni, 1 med arytmi), hos 16 av 29 patienter i erfarenhetsgruppen (16 med hypotoni, 4 med arytmi och 1 med delirium) och i kontrollgruppen : i gruppen fanns 16 fall av 29 (7 fall av hypotoni, 8 fall av arytmi, 6 fall av delirium). Incidensen av biverkningar i ultraljudsgruppen var signifikant lägre än i erfarenhets- och kontrollgrupperna, och skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,05). Incidensen av biverkningar i ultraljudsgruppen var signifikant lägre än i erfarenhets- och kontrollgrupperna, och skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,05). (Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе <p. Incidensen av biverkningar i ultraljudsgruppen var signifikant lägre än i experiment- och kontrollgruppen, och skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意乀（P<0.05（P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Incidensen av biverkningar i ultraljudsgruppen var signifikant lägre än i experiment- och kontrollgruppen, och skillnaden var statistiskt signifikant (P<0,05). Omvänt var skillnaden mellan erfarenhets- och kontrollgruppen inte statistiskt signifikant (P > 0,05) (tabell 5). Omvänt var skillnaden mellan erfarenhets- och kontrollgruppen inte statistiskt signifikant (P > 0,05) (tabell 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (mer än 5). Skillnaden mellan experiment- och kontrollgruppen var tvärtom inte statistiskt signifikant (P > 0,05) (tabell 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05)ц. Skillnaden mellan experimentgruppen och kontrollgruppen var tvärtom inte statistiskt signifikant (P > 0,05) (tabell 5).
Njursvikt i kombination med akut hjärtsvikt involverar komplexa patofysiologiska processer.Metaboliter och överskott av vätska i kroppen kan inte utsöndras av skadade njurar.Ansamling av metaboliter och kroppsvätskor kan öka hjärtarbetet och till och med leda till akut hjärtsvikt11.
Samspelet mellan njursvikt och hjärtsvikt förvärras och bildar en ond cirkel som så småningom leder till en kraftig försämring av hjärt- och njurfunktionen, vilket allvarligt hotar patientsäkerheten12.Njurarna tar bort överflödiga vätskor och metaboliter från kroppen för att förbättra patientens tillstånd13.Det bästa sättet att uppnå snabb och säker lindring av symtom på hjärtsvikt är dock fortfarande oklart.Därför är det mycket viktigt att korrekt bedöma patientens blodvolymstatus för att underlätta korrigeringen av uttorkning för CRRT.
För närvarande inkluderar de viktigaste metoderna för att bedöma blodvolymen användningen av lungartärkatetrar, pulsbedömning (indikerar kontinuerligt hjärtminutvolym), transesofageal ekokardiografi och bioimpedans14,15,16,17.Dessa metoder har fördelar, men också många begränsningar.Många läkare föredrar fortfarande att använda generella empiriska metoder för att bedöma en patients blodvolym, såsom att bedöma en patients torrvikt, bedöma förekomsten av lungstörningar eller ödem i de nedre extremiteterna och ansiktet, och bedöma förändringar i vitala tecken.Även om dessa metoder är enkla och lätta att implementera, är deras tillförlitlighet låg och de kan inte uppfylla kraven på snabb, dynamisk, exakt och icke-invasiv klinisk utvärdering.
Denna studie använde ultraljud och empiriska metoder för att mäta blodvolymen hos patienter i ultraljuds- och erfarenhetsgrupperna och jämförde resultaten med en kontrollgrupp.Vi fann att serumkreatinin, kalium och NT-proBNP-nivåer minskade i de tre grupperna under 24 timmars CRRT, och det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tre grupperna, vilket tyder på att olika metoder för bedömning av blodvolymen inte påverkade serumeffektiviteten.kreatinin- och kaliumclearance under initial behandling.Ingen signifikant effekt på NT-proBNP-nivåer observerades.
Vi fann också att tiden till förbättring av hjärtsvikt, CRRT-tid och ICU-vistelse var signifikant kortare i ultraljuds- och experimentgruppen än i kontrollgruppen.Jämfört med kontrollgruppen var tiden för användning av ventilatorn i ultraljudsgruppen signifikant reducerad och skillnaden var statistiskt signifikant.Dessa resultat tyder på att ultraljuds- och behandlingsgruppen upplevde snabbare förbättring av HF-symtom, kortare CRRT-tid och ICU-vistelse jämfört med kontrollgruppen utan vätskevolymbedömning.
Vår studie tyder på att snabb bedömning av ambulatorisk vätskevolym under CRRT är av stort kliniskt värde för att hantera uttorkning hos patienter med njurinsufficiens och akut hjärtsvikt.
När vi jämförde användningen av vasopressorer och förekomsten av biverkningar (t.ex. hypotoni, arytmi, delirium), fann vi att varaktigheten av vasopressoranvändning var signifikant kortare i USA och kontrollgrupperna än i behandlingsgruppen, och förekomsten av biverkningar. händelserna i USA-gruppen var signifikant lägre (hypotoni, arytmi, delirium) är signifikant lägre än i experiment- och kontrollgrupperna.
Vi har övervägt flera orsaker till dessa resultat.För det första har empiriska metoder ett visst värde för att utvärdera patienter med hög volym, såsom snabb förbättring av symtom på hjärtsvikt, CRRT-tid och ICU-vistelse, medan deras noggrannhet är tveksam hos patienter med volymbrist.har en reflexhöjning av hjärtfrekvens och blodtryck, vilket kan visa sig som ett pseudohypervolemiskt tillstånd mot bakgrund av CRRT, vilket leder till snabb uttorkning, vilket ökar frekvensen av hypotoni och varaktigheten av användning av vasopressorer.För det andra dehydrerade patienterna i kontrollgruppen långsamt och jämnt.Även om användningen av vasopressorer är kortare, försvinner symtomen på hjärtsvikt långsamt, CRRT-tiden förlängs signifikant, intensivvårdsvistelsen förlängs och förekomsten av biverkningar som arytmi och delirium ökar.För det tredje låg patienterna i de tre grupperna på ventilatorn betydligt längre än symtomen på hjärtsvikt förbättrades, möjligen på grund av förbättrade syrenivåer hos patienterna efter ventilatorn.Dessutom, även om patientens blodvolym fortfarande var överbelastad, förbättrades symtomen på hjärtsvikt avsevärt.Om ventilatorn stoppas kan symtom på hjärtsvikt återkomma.Därför bör varaktigheten av mekanisk ventilation ökas för att säkerställa att patientens symtom på hjärtsvikt inte återkommer.
Däremot förbättrades hjärtsviktssymptomen snabbt i ultraljudsgruppen, med betydligt kortare CRRT-tid, intensivvårdsvistelse och respiratoranvändning.Ännu viktigare var att förekomsten av CRRT-associerad hypotoni, varaktigheten av vasopressoranvändning och biverkningar minskade signifikant.
Den huvudsakliga begränsningen för vår studie är att det var en studie med ett enda centrum med en liten urvalsstorlek.Därför behövs en multicenter prospektiv studie med en stor urvalsstorlek för att bekräfta våra fynd och ge kliniker ett bättre underlag.
Sammanfattningsvis, på grund av den snabba utvecklingen av njursvikt i kombination med akut hjärtsvikt, bör uppskattningen av blodvolymen vara mer intuitiv och korrekt.Dynamisk ultraljudsövervakning av NSAID och NSAID kan ge exakta rekommendationer för att korrigera CRRT-dehydrering hos patienter med njursvikt komplicerad av akut hjärtsvikt.Det kan snabbt lindra symtomen på hjärtsvikt, minska förekomsten av biverkningar och kostnaden för behandling på intensivvårdsavdelningen och förbättra patienternas livskvalitet.Således har den dynamiska ultraljudsövervakningen av LPVC och NPVC goda sociala och ekonomiska fördelar.
Datauppsättningarna som används och/eller analyseras i den aktuella studien är tillgängliga på begäran från respektive författare.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Hantering av hjärtsviktspatienter med CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Hantering av hjärtsviktspatienter med CKD.Banerjee D., Rosano G. och Herzog KA Hantering av patienter med hjärtsvikt och CKD.Banerjee D, Rosano G och Herzog KA Hantering av patienter med hjärtsvikt och CKD.klinisk.Sylt.Socialistpartiet.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktisk hantering av akut hjärtsvikt och försämring av njurfunktionen på akutmottagningen.EURO.J. Emerge.medicin.lämna.J. Euro.Socialistpartiet.Dyka upp.medicin.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenalt syndrom vid akut hjärtsvikt: fokus på njurersättningsterapi. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenalt syndrom vid akut hjärtsvikt: fokus på njurersättningsterapi. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenalt syndrom vid akut hjärtsvikt: fokus på njurersättningsterapi. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：渓注于肿脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akut kardiorenalt syndrom vid akut hjärtsvikt: fokus på njurersättningsterapi.EURO.Hjärta G. Akut hjärt-kärlsjukdom.Omvårdnad 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Kliniska komplikationer av permanent njurersättningsterapi.bidra.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mekanismer för hemodynamisk instabilitet i samband med njurersättningsterapi: en beskrivande översikt.Intensivvårdsmedicin.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismer, kliniska implikationer och behandling av intradialytisk hypotension. Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismer, kliniska implikationer och behandling av intradialytisk hypotension.Reeves, PB och McCausland, FR Mekanismer, kliniska konsekvenser och behandling av intradialytisk hypotoni. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB och McCausland, FR Mekanismer, kliniska implikationer och hantering av hypotoni under dialys.klinisk.Sylt.Socialistpartiet.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korrelationen mellan sämre vena cava-diameter mätt med ultraljud och centralt venöst tryck. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korrelationen mellan sämre vena cava-diameter mätt med ultraljud och centralt venöst tryck.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. och Kanwal SK Korrelation mellan inferior vena cava diameter mätt med ultraljud och centralt venöst tryck. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相兂 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. och Kanwal, SK Korrelation mellan sämre vena cava-diameter, mätt med ultraljud, och centralt venöst tryck.Indiska J. Barnläkare.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultraljud före allmän anestesi kan förutsäga hypotoni efter induktion. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultraljud före allmän anestesi kan förutsäga hypotoni efter induktion. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultraljudsundersökning av den nedre hålvenen före generell anestesi kan förutsäga hypotoni efter induktion. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultraljud av den nedre hålvenen före generell anestesi förutsäger postinducerad hypotoni.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Andningsförändringar i diametern av den nedre hålvenen förutsäger vätskesvar hos patienter som andas spontant med arytmier.Installera.Intensivvård 8, 79 (2018).