Nyheter

Medan långvarig covid rymmer många mysterier, har forskare hittat ledtrådar till vanliga hjärtsymptom hos dessa patienter, vilket tyder på att ihållande inflammation är en medlare.
I en kohort av 346 tidigare friska COVID-19-patienter, av vilka de flesta förblev symtomatiska efter en median på cirka 4 månader, var ökningar av biomarkörer för strukturell hjärtsjukdom och hjärtskada eller dysfunktion sällsynta.
Men det finns många tecken på subkliniska hjärtproblem, rapporterar Valentina O. Puntmann, MD, University Hospital Frankfurt, Tyskland, och hennes kollegor vid Nature Medicine.
Jämfört med oinfekterade kontroller hade COVID-patienter signifikant högre diastoliskt blodtryck, signifikant ökad icke-ischemisk myokardiell ärrbildning på grund av sen gadoliniumförstärkning, detekterbar icke-hemodynamiskt relaterad perikardiell utgjutning och perikardiell utgjutning.<0,001). <0,001).
Dessutom hade 73 % av COVID-19-patienterna med hjärtsymtom högre kartläggningsvärden för hjärt-MRI (CMR) än asymtomatiska individer, vilket tyder på diffus myokardinflammation och större ackumulering av perikardiell kontrast.
"Vad vi ser är relativt godartad," sa Puntmann till MedPage Today."Det här är tidigare normala patienter."
Till skillnad från vad som vanligtvis anses vara ett hjärtproblem med covid-19, ger dessa resultat insikt om att patienter med redan existerande hjärtproblem är mer benägna att läggas in på sjukhus med allvarliga sjukdomar och konsekvenser.
Puntmans grupp studerade människor utan hjärtproblem för att försöka förstå effekterna av själva COVID-19, med hjälp av MRI-bilder av forskningsgrad av patienter som rekryterats till deras kliniker genom familjeläkare, hälsomyndigheter, reklammaterial som distribueras av patienter online.Grupper och webbplatser..
Puntmann noterade att även om detta är en utvald grupp patienter som i allmänhet inte representerar milda fall av COVID-19, är det inte ovanligt att dessa patienter söker svar på sina symtom.
Federal undersökningsdata visar att 19 procent av amerikanska vuxna infekterade med covid hade symtom i 3 månader eller längre efter infektion.I den aktuella studien visade uppföljningsskanningar i genomsnitt 11 månader efter diagnosen covid-19 ihållande hjärtsymtom hos 57 % av deltagarna.De som förblev symtomatiska hade mer diffust myokardiellt ödem än de som återhämtade sig eller aldrig hade symtom (naturlig T2 37,9 vs 37,4 och 37,5 ms, P = 0,04).
"Hjärtsengagemang är en viktig del av de långsiktiga manifestationerna av covid - därav dyspné, ansträngningsintolerans, takykardi," sa Pontman i en intervju.
Hennes grupp drog slutsatsen att de hjärtsymtom de observerade var "associerade med en subklinisk inflammatorisk lesion i hjärtat, vilket åtminstone delvis kan förklara den patofysiologiska grunden för ihållande hjärtsymtom.Speciellt är allvarlig myokardskada eller strukturell hjärtsjukdom inte ett redan existerande tillstånd och symtomen passar inte in i den klassiska definitionen av viral myokardit."
Kardiolog och långtidspatient med covid Alice A. Perlowski, MD, påpekade de viktiga kliniska implikationerna genom att twittra: "Denna studie illustrerar hur traditionella biomarkörer (i det här fallet CRP, muskelkalcin, NT-proBNP) kanske inte berättar hela historien. ”., #LongCovid, jag hoppas att alla läkare som ser dessa patienter i praktiken tar upp denna kritiska punkt."
Bland 346 vuxna med covid-19 (medelålder 43,3 år, 52 % kvinnor) som screenades på ett center mellan april 2020 och oktober 2021, med en median på 109 dagar efter exponering, var det vanligaste hjärtsymptomet andnödsträning (62 % ), hjärtklappning (28 %), atypisk bröstsmärta (27 %) och synkope (3 %).
"Att veta vad som händer med rutinmässiga hjärttester är en utmaning eftersom det är svårt att upptäcka mycket onormala tillstånd," sa Puntmann."En del av det har att göra med patofysiologin bakom det... Även om deras funktion äventyras är det inte så dramatiskt eftersom de kompenserar med takykardi och ett mycket upphetsat hjärta.Därför såg vi dem inte i den dekompenserade fasen.”
Teamet planerar att fortsätta att följa dessa patienter på lång sikt för att förstå vad de potentiella kliniska implikationerna kan vara, av rädsla för att det "kan förebåda en stor börda av hjärtsvikt år på vägen", enligt centrets webbplats.Teamet initierade också den placebokontrollerade studien MYOFLAME-19 för att testa antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel som verkar på renin-angiotensinsystemet i denna population.
Deras studie inkluderade endast patienter utan tidigare känd hjärtsjukdom, komorbiditeter eller onormala lungfunktionstester vid baslinjen och som aldrig hade varit inlagda på sjukhus för akut covid-19.
Ytterligare 95 patienter på kliniken som inte hade tidigare covid-19 och inte hade någon känd hjärtsjukdom eller komorbiditeter användes som kontroller.Medan forskarna erkände att det kan finnas okända skillnader jämfört med covid-patienter, noterade de en liknande fördelning av riskfaktorer efter ålder, kön och hjärt-kärlsjukdom.
Bland patienter med covid-symtom var majoriteten milda eller måttliga (38 % respektive 33 %) och endast nio (3 %) hade svåra symtom som begränsade dagliga aktiviteter.
Faktorer som oberoende förutsäger hjärtsymtom från baslinjeskanning till ny skanning minst 4 månader senare (median 329 dagar efter diagnos) var kvinnligt kön och diffus myokardinblandning vid baslinjen.
"Särskilt eftersom vår studie fokuserade på individer med pre-COVID-sjukdom, rapporterade den inte förekomsten av post-COVID hjärtsymptom," skrev Puntmans grupp."Men det ger viktig information om deras spektrum och efterföljande utveckling."
Puntmann och medförfattare avslöjade talarvoden från Bayer och Siemens, samt utbildningsbidrag från Bayer och NeoSoft.
Källhänvisning: Puntmann VO et al "Långtids hjärtpatologi hos individer med mild debut av COVID-19 sjukdom", Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
Materialet på denna webbplats är endast för informationsändamål och ersätter inte medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling från en kvalificerad vårdgivare.© 2022 MedPage Today LLC.Alla rättigheter förbehållna.Medpage Today är ett av de federalt registrerade varumärkena som tillhör MedPage Today, LLC och får inte användas av tredje part utan uttryckligt tillstånd.